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visual3
, ya que son utilizadas tanto para ver de cerca como para ver de lejos
respectivamente4
. No hay un acuerdo que nos diga cual de las dos es la mejor. Sin
embargo, la mayoría de las evidencias indican que son las ayudas
microscópicas las mejores6.
Por ello, nos interesó hacer el estudio comparativo y cuantitativo entre
los dos tipos de ayudas ópticas, en la mejoría de la agudeza visual y la
magnificación requerida.
Las patologías como la retinosis pigmentaria, miopía degenerativa6,
albinismo7
, degeneración macular relacionada a la edad8,
retinopatía diabética, la catarata9,
atrofia de nervio óptico y el glaucoma10
son causas de visión baja y de ceguera en 2, 000, 000 de pacientes en
nuestro país . Entre la gran variedad de las causas que ocasionan las
patologías que conducen a la visión baja son múltiples: perdida
progresiva de los bastones y la función del EPR (Ver Figura 3),
crecimiento excesivo del globo ocular , deficiencia de la enzima
tiroxinasa, degeneración de la red coriocapilar, opacidades del
cristalino (Ver Figura 4), atrofia del nervio óptico y aumento de la
presión intraocular (Ver Figura 5). Por lo que es de esperar que alguna
ayuda óptica sea mejor en algunas patologías que en otras . Por ejemplo
en la retinosis pigmentaria, miopía degenerativa y el albinismo en donde
no esta dañada en la totalidad la macula.
Las lentes microscópicas son más eficientes que las lentes telescópicas,
en la mayoría de los padecimientos11.
Sin embargo la efectividad de las lentes correctoras depende del tipo de
padecimiento, extensión de la lesión ocular y de las necesidades del
paciente12.
Objetivos
1. Captar pacientes de
la Clínica de Optometría con diferentes patologías que le provocan baja
agudeza visual.
2. Obtener la máxima capacidad visual con ambas ayudas.
3. Cuantificar la mejoría de agudeza visual con cada una de ellas en
diferentes padecimientos.
4. Determinar la eficacia de las magnificaciones microscópicas y
telescópicas.
5. Comparar estadísticamente la eficiencia de las ayudas microscópicas y
telescópicas, la magnificación con que se obtienen.
Material y Método
Se seleccionaron 43
pacientes de los cuales fueron:18 Mujeres y 25 Hombres. Estos individuos
presentaron Agudezas Visuales desde 20/70 a PL (Percibe luz) y con Campo
Visual <10 º.
Evaluación clínica: relación examinador paciente, paciencia,
necesidades del paciente, historia clínica, adaptación de ayudas
ópticas. (Ver Figura 6).
Equipo para la refracción: lentes de prueba o caja de prueba, armazón de
prueba, retinoscopio. Equipo para el diagnóstico: oftalmoscopio, cámara
de fondo de ojo (Zeiss modelo Visucam), biomicroscopio, cartillas de
Fleimbloom, Lea symbols, Snellen, cartillas de Grid de Amsler, D15 y
diagramas pseudo isocromáticas. Equipo para visión lejana: lentes
aéreos, lentes de contacto, telescopio de 2. 00 a 3. 00 x.
Equipo para visión próxima: lentes adicionales, lentes de Armazón para
solo cerca o lentes microscópicas con el sistema M25, tiposcopio,
cartillas para cerca así como libros de texto, libros musicales,
revistas, periódicos, diarios telefónicos, etiquetas, etc.
Metodología estadística: la significancia estadística de las
diferencias entre los dos métodos en la mejoría de la agudeza visual y
magnificación se realizo mediante la “t ”de Student para muestras
pareadas.
Resultados
MEJORÍA DE LA AGUDEZA VISUAL CON MÉTODOS
TELESCOPICOS (Tc) VERSUS LENTES MICROSCÓPICAS (Mx).
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Fig.4: Representación óptica de la
obstaculización de la luz provocada por la opacificación del
cristalino.
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Fig.6: Evaluación de un paciente de
Visión Baja.
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I.
Retinosis Pigmentaria
Se emplearon 4 pacientes una
mujer de 69 años y 3 varones con edades entre 22 y 52 años, con un valor
promedio en hombres de 35. 33 años.
El promedio general tanto de hombres como mujeres fue de 43. 75 años;
+/20. 95, +/12. 09;n =4 (X +/D. S +/ E. S). (Promedio +/Desviación
Estándar +/Error Estándar n =número de pacientes), por lo que estudiaron
8 ojos.
La edad varió de 22 años a 69 años.
I a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Los pacientes presentaron la mejoría de 5. 25, +/4. 03, +/2. 01; (n
=8 ojos), líneas en promedio de Agudeza Visual, habiendo variado de 2 a
11 líneas. Se utilizaron lentes microscópicas con un valor promedio de
magnificación de 2. 50x, +/0. 90x, +/0. 44x; (n =8 ojos). La
magnificación varió de 1. 50x a 3. 50x. Las líneas mejoradas y las
magnificaciones fueron mandadas binocularmente.
I b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
En estos mismos pacientes, el empleo del telescopio no presenta
mejoría alguna (Tc) 0x, +/0x, +/0;(n =4); (es representado así por ser
un estudio monocular), este método no fue de utilidad ya que no se
observó ninguna mejoría en la agudeza visual, juzgado por el número de
líneas el cual fue cero o nulo. Esta técnica no tiene ningún éxito en
esta patología.
I c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la Retinosis
Pigmentaria analizados estadísticamente
Los resultados obtenidos muestran que la mejoría con las lentes
microscópicas fue de 5. 25 líneas en promedio mayor que las lentes
telescópicas. Esta diferencia fue estadísticamente significativa P<0.05.
Por su parte los resultados se obtuvieron con una magnificación promedio
de 2. 50 x respecto a los telescopios.
Esta diferencia fue estadísticamente muy significativa con una P<0. 001.
Estos datos confirman lo reportado en la referencia (1).
II. Miopía Degenerativa
En 6 pacientes con este
padecimiento, es decir se estudiaron 12 ojos de los cuales fueron 4
pacientes femeninas con edades entre 38 y 77 años, con un valor promedio
de 61. 25 y 2 varones con edades entre 40 y 68 años, con un valor
promedio de 54 años. Tiene un promedio general de 58. 83 años;+/16. 59,
+/7. 41;n =6 (X +/D. S +/E. S). La edad varió de 38 años a 77 años.
II a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Los pacientes presentaron una mejoría promedio de 3. 16, +/1. 60,
+/0. 92;(n =12), líneas de Agudeza Visual habiendo variado de 2 a 6
líneas. Se utilizaron lentes microscópicas con un valor promedio de 1.
79x, +/1. 10x, +/0. 66x;(n =12)de magnificación con una variación de 1.
00x a 4. 00x. Las magnificaciones fueron recetadas binocularmente.
II b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas
En los mismos pacientes, el empleo del Telescopio (Tc)fue con una
magnificación de 0. 50x, 1. 22x, +/0. 53x (X +/D. S +/E. S). Las líneas
de agudeza visual que mejoró en su mejor ojo de 0. 66, +/1. 63, +/0.
72;(n =6). Ya que solo se le mando un Tc de 3. 00 x a una paciente
femenina de 58 años, mejorando así 4 líneas de Agudeza Visual no
habiendo variación en el resto de la población.
II c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la Miopía
Degenerativa analizados estadísticamente
Las líneas de mejoría con las lentes microscópicas fue de 3. 16
mayor que los telescopios con un valor promedio de 0. 50 líneas. Esto
aunque muy pequeño es significativo. La diferencia fue 2. 5 líneas de
mejoría de las lentes microscópicas sobre telescópicas y fue
estadísticamente significativo con una P<0. 05. Los resultados fueron
obtenidos con una magnificación de 1. 79 x en lentes microscópicas
respecto a los Tc que resulto de 0. 50 x. La diferencia fue
estadísticamente signifiativa con una P<0. 05.
III.
Albinismo
Se emplearon 2 pacientes
masculinos de 9 años de edad.
III a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Los pacientes presentaron 2. 50 (n = 4 ojos)líneas en promedio de
Agudeza Visual. En donde se utilizó lentes microscópicas con un valor de
1. 25x (n =4 ojos)de magnificación. Las líneas mejoradas y las
magnificaciones fueron mandadas binocularmente.
III b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas
En estos mismos pacientes, el empleo del Telescopio (Tc)fue de 0x,
+/0x, +/0x (X +/D. S +/E. S). No fue de utilidad ya que no se observó
ninguna mejoría en la Agudeza Visual, juzgado por el numero de líneas
que mejoró el cual fue cero o nulo. Lo cual, fue muy probablemente
debido a que los niños no aceptaron, los telescopios. Este tema requiere
de un estudio mas amplio para sacar conclusiones.
III c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en el
Albinismo analizados estadísticamente
Muestran que la magnificación con las lentes microscópicas fue de 2.
5 líneas significativa P<0. 05. Por su parte los resultados fueron
obtenidos con una magnificación de 1. 25 x en lentes microscópicas
respecto a los telescopios. La diferencia fue con una P<0. 05. Lo que
muestra la mayor eficiencia del método con Lentes Microscópicas respecto
al Telescopio en la Mejoría Visual.
IV. Degeneración Macular Relacionada a la
Edad
En una muestra con 7 pacientes de los cuales fueron 3 mujeres con edades
entre 79 y 82 años, con un valor promedio de 80. 33 y 4 varones con
edades entre 77 y 96 años, con un valor promedio de 83. 5 años. La edad
promedio general fue de 82.14 años,+/-6.30, +/-2.57;(n =7).La edad varió
de 79 años a 96 años.
IV a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Los resultados muestran que las líneas en promedio de mejoría de
agudeza visual fue de;2. 28, +/0. 75, +/0. 28; (n =14)habiendo variado
de 1 a 3 líneas.
Y una magnificación en lentes microscópicas con un valor promedio de 1.
73x, +/0. 64x, +/0. 22x;(n =14), habiendo variado de 1. 00x a 3. 00x.
Las líneas mejoradas fueron mandadas binocularmente.
IV b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
En estos mismos pacientes, el empleo del Telescopio (Tc) fue de 0x,
+/0x, +/0x;(n =7) no es de utilidad ya que no se observó ninguna mejoría
en la Agudeza Visual, así entonces los efectos fueron nulos en los
telescopios. Esto es semejante a lo reportado en la referencia (1).
IV c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la
Degeneración Macular Relacionada a la edad analizados estadísticamente
La diferencia con las lentes microscópicas fue de 2. 28 líneas mayor
que los telescopios. La diferencia fue muy estadísticamente
significativa P<0. 0001. Se utilizó una magnificación de 1. 73 x
respecto a los telescopios. La diferencia fue estadísticamente
significativa con una P<0.001.
V. Retinopatía Diabética
Se emplearon 12
pacientes de los cuales son 4 mujeres con edades entre 51 y 72 años, con
un valor promedio de 62. 25 y 8 varones con edades entre 42 y 74 años,
con un valor promedio de 52. 5 años. La edad promedio general fue de 55.
75 años;+/11. 12, +/3. 35;n =12. (Promedio +/Desviación Estándar +/Error
Estándar n =numero de pacientes), por lo que estudiaron 24 ojos. La edad
varió de 42 años a 74 años.
V a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
La Agudeza Visual mejoró en promedio 2. 25, +/0. 86, +/0. 34;(n
=24), líneas de Agudeza Visual habiendo variado de 1 a 4 líneas. Se
utilizaron lentes microscópicas con un valor promedio de 1. 50x, +/0.
29x, +/0. 20x;(n =24)de magnificación, habiendo variado de 1. 20x a 2.
00x. La ayuda óptica recetada fue binocularmente.
V b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
En estos mismos pacientes, el empleo del Telescopio (Tc)fue de 0.
20x, +/0. 72x, +/0. 20x. Ya que solo se mando en un paciente masculino
de 42 años un telescopio de 2. 5 x, mejorando así 3 líneas de Agudeza
Visual;0. 25, +/0. 86, +/0. 24, (n =12), líneas en promedio de Agudeza
Visual.
V c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la Retinopía
Diabética analizados estadísticamente
Los resultados muestran que las líneas de mejoría con las lentes
microscópicas fue de 2. 25 mayor que los telescopios con un valor
promedio de 0. 25 líneas.
Esta diferencia fue estadísticamente muy significativa con una P<0.
0001.
Esos resultados fueron obtenidos con una magnificación de 1. 50x en
lentes microscópicas respecto a los telescopios que fue de 0. 20 x. La
diferencia es altamente significativa con una P< 0. 0001.
Los resultados presentados se encuentran ilustrados en la tabla 1.
VI. Catarata
Se emplearon 4 pacientes con este padecimiento de los cuales son 3
mujeres con edades entre 27 y 97 años, con un valor promedio de 72. 3 y
un varón de 25 años. La edad promedio general fue de 60. 5 años;+/39.
87, +/23. 01;(n = 4). La edad varió de 25 años a 97 años.
VI a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
En esta patología se mostró una variación de 2 a 6 líneas en la
agudeza Visual, con un valor promedio de 3. 50, +/1. 29, +/1. 44;(n =8).
Y una magnificación de 1. 36x, +/0. 29x, +/0. 50x; (n =8), habiendo
variado de 1. 12x a 1. 71x. Las magnificaciones fueron mandadas
binocularmente.
VI b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
El empleo del Telescopio (Tc) fue muy bajo con una magnificación de
0. 50x, +/ 1. 00x, +/0. 50x (n =4). Solo se mando en una paciente
femenina de 27 años de edad, un telescopio de 2. 00x mejorando así 5
líneas de Agudeza Visual; por lo que esta mejoría es importante por ser
en un solo caso. Las líneas de Agudeza Visual fueron de 1. 25, +/2. 50,
+/1. 44, (n =4) no habiendo variación ya que solo se mando en un caso.
VI c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la Catarata
analizados estadísticamente
Los resultados muestran que la líneas de mejoría con lentes
microscópicas fue de 3. 50 mayor que los telescopios con un valor
promedio de 1. 25 líneas.
Esta diferencia no fue estadísticamente significativa ya que fue P<0. 1.
Por su parte los resultados de la magnificación equivalen a 1. 36x en el
caso de las lentes microscópicas y respecto a los telescopios 0. 50x. Lo
que también mostró que no había diferencia estadísticamente
significativa ya que es fue P< 0. 1. Este caso ilustra que para ciertos
pacientes ambas ayudas son igualmente efectivas.
VII. Atrofia de Nervio Óptico
Se emplearon 5 pacientes
con este padecimiento de los cuales son una mujer de 20 años, y 4
varones con edades entre 12 y 48 años, con un valor promedio de 30. 75
años. La edad promedio general fue de 28. 6 años;+/13. 74, +/6. 86;(n
=5). La edad varió de 12 años a 48 años.
VII a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Los pacientes mejoraron 2. 80, +/1. 92 +/1. 19; (n =10) líneas de
Agudeza visual en promedio habiendo variado de 2 a 5 líneas. Para esto
se utilizó lentes microscópicas con un valor promedio de 2. 08x, +/1.
45x, +/0. 87x; (n =10) de magnificación donde varió de 1. 77x a 4. 00 x.
VII b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
En estos mismos pacientes, el empleo del Telescopio (Tc)1. 40x, +/1.
34x, +/0. 66x (n =5). Fue de utilidad en un dos pacientes con los
siguientes resultados: 2. 00, +/1. 87, +/0. 93;(n =5)líneas en promedio
de Agudeza Visual.
VII c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en la Atrofia
de Nervio Óptico analizados estadísticamente
Muestran que la magnificación con las lentes microscópicas fue de 2.
80 líneas mayor que los telescopios con un valor promedio de 2. 00. Esta
diferencia fue estadísticamente significativa P<0. 1.
Los resultados obtenidos muestran una magnificación de 2. 08 x en lentes
microscópicas respecto a los telescopios que fue de 1. 40 x La
diferencia fue con una P<0. 1. Lo que muestra que es igual la eficiencia
del método con Lentes Microscópicas respecto al Telescopio en la Mejoría
Visual.
VIII. Glaucoma
En 3 pacientes con este
padecimiento fueron 2 mujeres con edades entre 24 y 76 años, con un
valor promedio de 50 años y un varón de 40 años. La edad promedio
general fue de 46. 6 años;+/26. 63, +/18. 83;(n =3). La edad varió de 24
años a 76 años.
VIII a. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Microscópicas
Las líneas en promedio de Agudeza Visual fue de 2. 33, +/1. 52, +/1.
77; (n =6) habiendo variado de 1 a 4 líneas. En donde se utilizaron
lentes microscópicas con una magnificación y con un valor promedio de 1.
37x, +/0. 33x, +/0. 60x;(n =6) y con una variación de 1. 00 x a 1. 66x.
La magnificación fue mandadas binocularmente.
VIII b. Eficiencia de la Agudeza Visual con Lentes Telescópicas (Tc)
La magnificación empleada en el Telescopio (Tc)fue de 0. 66x, +/1.
15x, +/ 0. 81x (X +/D. S +/E. S). (n =3). Y las líneas de mejoría 0. 66,
+/1. 15 +/0. 81;n =3. Ya que solo se le mando a un paciente masculino de
40 años un telescopio de 2. 00 x mejorando así 2 líneas de agudeza
visual.
VIII c. Diferencias de eficiencia entre los dos métodos en el
Glaucoma
La eficiencia muestra que con las lentes microscópicas se mejoro
2.33 líneas mayor que los telescopios que tuvo un valor promedio de 0.
66. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa P< 0.1. Los
resultados obtenidos en la magnificación fue de 1.37 x en lentes
microscópicas y respecto a los telescopios de 0. 66 x. La diferencia fue
igual en los dos métodos con una P<0. 1. Esto significa que ambos
métodos son efectivos. Los resultados presentados se encuentran
ilustrados en la tabla 2.
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