Optometría               

IMAGEN ÓPTICA  | PERIODISMO CON VISIÓN

CONSIDERACIONES EN LA MEDICIÓN
DE LA AGUDEZA VISUAL
Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE México
 

El término agudeza visual se refiere al límite espacial de discriminación visual. Se trata sin duda de la medida más importante de la integridad funcional del sistema visual al que se dedican los profesionistas de la salud visual, implicados en su asistencia. Si los profesionales tuvieran que reflejar el estado visual de un paciente en un solo número, la mayoría optaría por un valor tipo 20/20.
El concepto más conocido con la agudeza visual son las letras de Snellen, las C de Landolt o el optotipo E con diferentes orientaciones. Se muestra un objeto de alto contraste claramente visible y se pide al sujeto que realice un juicio espacial, por ejemplo distinguir una P de una F, una B de una R o una C de una O. Esta prueba trata de que el paciente detecte un hueco o la organización relativa de los componentes de una letra.
Para la determinación del mínimo ángulo de resolución se han empleado diversos patrones. La principal característica de todos ellos es que se aumenta o reduce el tamaño de un patrón para encontrar el tamaño umbral que permita realizar determinaciones correctas. La prueba más conocida es la cartilla de Snellen. Para un observador normal con un enfoque óptimo, el límite de resolución o el mínimo ángulo de resolución (MAR) oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco. Existe una notable concordancia entre el mínimo ángulo de resolución observado, la capacidad de resolución esperada para la óptica del ojo y el rendimiento predicho para un sistema con una agudeza visual de 20/20 o mejor. Las exigencias son un buen sistema de imagen óptica, fijación foveal, estructura y función del receptor intactas y unos niveles de luminancia fotópica funcional, con la necesaria integridad de las vías neurales implicadas.


La prueba se suele realizar aumentando el tamaño del patrón hasta conseguir su resolución. En general, el tamaño de la letra es cinco veces mayor que la anchura de cada una de sus ramas. La “mejor” letra de Snellen es la letra E, que posee dos rasgos y tres huecos. Otras letras como la L o la T, no tienen ningún hueco y por lo tanto no reúnen estrictamente las condiciones para medir la agudeza visual, es decir, la capacidad para ver un hueco. Una ventaja del uso de letras en comparación con las C de Landoltes que existen 26 letras para escoger, lo que reduce enormemente la posibilidad de que el paciente las adivine correctamente.
Para niños preescolares y analfabetos, a menudo se utiliza el optotipo con la letra E en distintas posiciones, facilitando la prueba, ya que solo tendrá que indicar hacia que orientación se encuentran los tres huecos de la E.
El tamaño de las letras de la escala de Snellen aumenta en proporción geométrica de 20/16, 20/20, 20/31, 20/39, 20/48, 20/61, 20/76, 20/95, 20/120, 20/149, 20/186 y 20/ 232. En la práctica se siguen redondeos de este mismo esquema desde hace 100 años, es decir, usamos 20/15 para 20/16; 20/30 para 20/31; 20/100 para 20/95; 20/200 para 20/186.
Al identificar la pérdida porcentual de agudeza visual como consecuencia de una lesión o enfermedad tiene importancia muchas veces de tipo médico-legal. Y el uso de estas aproximaciones de la vida diaria puede traer imprecisiones y consecuencias en dictámenes judiciales.
Bailey y Lovie diseñaron y propusieron una cartilla que estandarizaría las respuestas para cada tamaño de letra en cada una de las líneas. Esto lo lograron al utilizar una progresión logarítmica del tamaño de los optotipos, obteniendo la igualdad en el discernimiento. Propusieron que cada línea de optotipos contenga cinco letras y el espacio entre ellas es exactamente el tamaño de las letras de la misma línea y el espacio entre las líneas es igual al tamaño del optotipo de la línea inferior. De tal manera que con esta cartilla, Bailey y Lovie innovaron el método de evaluar la agudeza visual a través del logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR). Este tipo de escala establece: 1) la agudeza visual 20/20 es igual a 0.00 en logMAR y 2) el 20/200 representa en log MAR la unidad (1,0).Por lo tanto, cada sucesivo cambio de línea representa una cambio de 0,10 unidades logarítmicas. En una línea de cinco letras cada letra tiene un valor de 0,02 unidades de logarítmicas; de esta manera se pueda anotar objetivamente el valor de la agudeza alcanzada dentro de una línea. Esto hace que la prueba tenga un alto grado de confiabilidad. En el área de la investigación es llamada una “Prueba de Oro”.
Actualmente, con la información que proporcionan los aberrometros en el diagnóstico de las aberraciones del sistema visual, se han incorporado al lenguaje Optométrico definiciones nuevas para entender este nuevo campo. Y de igual manera se han incorporado técnicas de medición de la agudeza visual para evaluar los resultados en agudeza visual de los nuevos diseños en lentes de contacto hidrofílicos y lentes oftálmicos, y precisamente para las evaluaciones en el proceso de investigación usan este tipo de cartillas con notación logarítmica, lo cual otorga una validez al resultado.
Pero los beneficios de los nuevos diseños de lentes de contacto hidrofílicos, donde ya se corrige la aberración por esfericidad, ¿son perceptibles por los pacientes en nuestros gabinetes con cartillas tipo Snellen? ¿Cómo demostrarle al paciente que esta adquiriendo un producto mejorado, si él no lo nota en el gabinete?

Bibliografía
Optometría de atención primaria, Theodore Grosvenor. Editorial Mason. 2004
Bailey IL, Lovie JE. New designs principles for visual acuity setter charts. Am J Optom Physiol Opt 1976; 53:740.
Adler, fisiología del ojo, Kaufman P. 10ª Edición, Mosby. 2004